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医生,抑郁症和DNA

永利澳门娱乐场 2018-09-30 08:19:00 市场报告

精神科医生称之为“试验和错误因素”:当他们着手开一种抗抑郁药时,他们没有临床证明的方法可以知道选择哪种药物任何给定的抗抑郁药往往只能帮助约三分之一的患者;其他三分之二最终做了处方洗牌,尝试了一种药物,然后是另一种药物,然后是第三种或第四种,希望最终达到有效的治疗方法理论上,药物遗传学 - 个性化医疗的子领域,专注于人们如何不同的DNA变种应对药物 - 应该解决这个问题这个想法是允许医生根据患者的基因定制他们的处方但是到目前为止,尽管自人类初稿以来的十年中已经进行了所有的研究基因组计划发布后,精神疾病的遗传仍然是一个令人发狂的复杂谜团然后,制作GeneSightRx,这是一个新的测试,可以识别五种基因的变异,并告诉医生哪些抗抑郁药可以根据其结果进行选择

该测试的最大倡导者--AssureRx的总裁兼首席执行官Jim Burns表示,它已经“准备好进行黄金时段的临床使用”,这是期待已久的药物遗传学进展“第一波”的一部分

该测试最近成为标准梅奥诊所和辛辛那提儿童医院医疗中心的护理或类似工作,它开发的两个机构,它开始在媒体上获得热情但鉴于对精神病学遗传知之甚少,医生和患者的信任程度如何在里面

换句话说:如果你打算服用抗抑郁药,你应该先进行这项检测吗

GeneSightRx背后的科学思想实际上非常可靠药物遗传学可能对医学诊所来说是新的,但它是实验室的主要支柱在梅奥,医生们已经奠定了基础研究基础,以便它可以在成人和儿童中使用三十年尽管他们对精神疾病的遗传学知之甚少,但他们对影响身体处理药物的方式的基因知之甚多

他们围绕一组被称为“细胞色素P450超家族”或CYP450的酶开发了一种特殊的专业知识

简而言之,它涉及肝脏如何代谢许多化学物质如果您在CYP450组中制造蛋白质的基因中存在某些变异,您可以更快地代谢药物(使其在您的系统中放大,其效果很快就会消失离开或缓慢(使其在血液中流动,保持有效的时间更长)比其他人GeneSightRx获得知识的好处它的五个基因的代码编码参与CYP450途径的蛋白质(另外两个代码分别代表大脑血清素受体和转运蛋白中的变体)“这些基因被很好地描述了,”伯恩斯说,他不是在开玩笑:你可以阅读远远超过你可能需要在这里了解它们,在David Mrazek的教科书中,他是精神医学基因组学的领导者 - 并非巧合 - 是在Mayo工作,并且在开发GeneSightRx方面发挥了重要作用另外两位Mayo研究人员最近发表了一篇广泛的文章,解释了如何CYP450基因分型可能有助于为儿童选择抗抑郁药物然而,GeneSightRx的价值并不在于确定CYP450变体这一事实理论上,您的家庭医生或精神科医生可以在没有GeneSightRx的情况下通过雇用一家公司来做到这一点

点菜“基因检测问题是你的医生必须梳理科学文献,寻找y的参考我们的特殊变体影响不同药物的代谢,然后评估几种抗抑郁药(通过搜索文献更多)并相应地为您选择一个在这些幻灯片中查看本周所有最好的照片

很少有家庭医生有时间这样做,如果他们甚至知道这是一个选项,那么GeneSightRx基本上做的就是完成所有工作,运行基因分析,然后根据结果将药物分类为颜色编码类别:绿色药物对于代谢它们的患者是安全的一种特殊的方式,对于那些需要“谨慎使用”的人来说是黄色的,对于那些需要避免的人来说是红色的

到目前为止,Mayo和Cincinnati儿童的12,000名患者已经用GeneSightRx进行了评估并根据他们的代谢倾向量身定制了药物

 “在儿童中,几乎所有进入那里的儿童[进行精神病诊断]都将获得药物遗传学概况,”伯恩斯说,12,000名要求保持匿名的患者之一表示他六个月前参加了测试,并允许他大幅减少了他服用的抗抑郁剂的剂量 - 没有任何副作用或减少其益处他过去曾尝试过Prozac和Zoloft,但那些没有效果所以他转而使用了Effexor,“效果相当好” ,“他说”有人说过,我认为参加测试不会有什么坏处,只是为了看到结果“测试显示患者慢慢代谢药物 - 意味着较低的剂量可能会好,因为他的身体并没有像其他人那样快速燃烧药物医生将剂量从每天300毫克减少到150,并且“新剂量效果很好”,他说像他这样的患者是GeneSightRx的第一个目标,人们“有明确的诊断并经历了多次药物试验,“伯恩斯说,”他们正在进行第三次,第四次,有时是第五次试验,或者他们已经经历了药物不良反应,并且已经变得不合规了我们一开始就瞄准的那种“理由”似乎与保险公司一起飞行,其中一些已经报销了测试在将GeneSightRx扩展到可能发现抗抑郁药有用的所有患者之前,需要对其有效性进行更多的研究

具体而言,需要的是一个大的,好的受控制的临床试验“有了这些事情,问题是,证据的状态是什么

”哈佛大学附属麦克莱恩医院的主要精神病学家布鲁斯科恩说,他还拥有分子药理学博士学位“没有人证明过这些[血清素抗抑郁药]中的任何一种都比其他药物更有效,所以这是一个警示点而且没有人发表过t复制说任何一组基因测试都可以用来确定谁应该服用什么药物如果他们从12,000人那里获得了非常强大的结果,需要在同行评审的文献中发表并在你真正想要信任之前复制“Cohen补充说,有一种更简单的方法来判断患者是否是快速或慢速代谢者:”询问副作用并测量他们血液中的药物水平“他说,GeneSightRx的基本原理”我会跑掉并参加考试吗

不是基于我所知道的任何事情,但是我愿意看看他们的数据并且做他们正在做的事情的风险很低因为[选择抗抑郁药]目前是基于反复试验,所以很难想象一下,加入这项测试可能会让事情变得更糟“梅奥和辛辛那提医生可能很快会对科恩的一些担忧做出回应他们正在中西部的三个不同地点进行临床试验,最终将涉及约500名患者他们也已开始考虑到将基因分型纳入精神病诊所所面临的挑战,发表深思熟虑的同行评审论文测试也随着时代而变化下周,伯恩斯表示,公司希望在其能够提供的配置文件中添加第六个基因,并且是“按计划在年底之前获得基因7,8,9和10”随着更加充分表征的基因被添加到测试中,它将成为更可靠的选择药物的指南用于精神病药物基因然后,它仍然是早期的 - 但令人兴奋的是

作者:巢逼

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